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临终关怀知情同意书

一、导言：为什么要签署这份同意书

当医疗手段无法逆转疾病进程，患者不可避免地走向生命终点时，临终关怀（安宁疗护）的目标从治愈疾病转向照护生命。这份同意书旨在让患者及家属明确理解：我们不再试图延长生命长度，而是全力保障生命末期的质量、尊严与安宁。

签署本同意书，意味着您了解并同意以下事项：不再进行以治愈为目的的创伤性抢救，而是集中医疗资源控制疼痛与不适症状；不再将生存时间作为唯一指标，而是将生命舒适度放在首位。

本同意书同时是一份沟通契约，约定了医院、患者、家属三方的责任边界。请务必在完全理解后签署，如有任何疑问，随时向主管医生或责任护士提出。

二、第一章适用对象与收治条件

定向句：并非所有疾病晚期患者都适合临终关怀，明确准入标准是对医疗资源的负责，更是对患者的负责。

2.1收治标准

患者须同时满足以下条件，方可转入临终关怀病区：

序号

必要条件

评估方式

判据来源

1

患有不可治愈的疾病，且病情持续恶化

两位主治医师以上职称医师独立评估并签字

病历会诊记录

2

现代医学手段无法逆转病情，预期生存期≤6个月（估算）

参照《生存期预估量表》评分，由科室主任审核

量表评分记录

3

患者或直系亲属做出放弃创伤性抢救的明确决定

签署《放弃心肺复苏同意书》（见附件一）

书面文件存档

4

存在至少一项需要医疗干预的症状（中重度疼痛、呼吸困难、谵妄、顽固性恶心呕吐等）