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全身麻醉知情同意书.docx

全身麻醉知情同意书.docx

    全身麻醉知情同意书

    一、患者基本信息

    项目

    内容

    项目

    内容

    患者姓名

    张某某

    性别

    男/女

    年龄

    XX岁

    体重

    XXkg

    病案号/门诊号

    XXXXXXXXXX

    住院科室

    XX科

    术前诊断

    （由主管医师填写）

    拟行手术名称

    （由主管医师填写）

    麻醉医师

    李某某（麻醉科主治医师）

    拟施麻醉方式

    全身麻醉

    谈话时间

    __年月日时

    谈话地点

    麻醉科术前访视间

    填写说明：该表格由麻醉医师根据住院病历逐一核对后填写。患者或受托人应核对姓名、病案号与手腕带信息是否一致，防止做错手术、签错文书。

    二、全身麻醉是什么：它不是打一针睡一觉，而是一整套由麻醉医师全程管理的生命调控过程

    全身麻醉

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