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2026年度医疗责任险推广落实行动计划

一、行动背景与目标

（一）现状研判

截至2025年末，全国二级及以上医疗机构医疗责任险参保率达89%，但基层医疗机构（含乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室、个体诊所）参保率仅为47%，远低于预期覆盖水平。2025年全国共发生医疗纠纷12.7万件，其中未参保机构纠纷占比达62%，涉医矛盾升级事件中81%发生在未参保基层机构，患方索赔金额10万元以上的纠纷中，未参保机构自行协商赔付占比达73%，平均赔付金额较参保机构通过保险理赔高出28%。同时，已参保机构中存在保险责任覆盖不全、理赔响应不及时、纠纷调解与保险理赔衔接不畅等问题，34%的参保机构反映理赔周期超过30天，27%的机构反映保单除外责任过多，实际赔付比例不足索赔金额的60%。

为进一步发挥医疗责任险在化解医疗纠纷、分担执业风险、维护医患双方合法权益中的核心作用，特制定，全面提升医疗责任险覆盖广度与服务深度。

（二）行动目标

1.参保覆盖目标：2026年末二级及以上医疗机构参保率实现100%，基层医疗机构参保率提升至85%以上，其中政府办基层医疗机构参保率达100%，社会办医疗机构参保率提升至80%，村卫生室、个体诊所参保率较2025年提升不低于40个百分点。

2.服务质量目标：保险责任范围内理赔响应时长不超过24小时，小额纠纷（索赔金额1万元以下）理赔周期不超过7个工作日，大额纠