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护理记录时限管理制度（新版）

第一章总则

一、制度适用范围

1.适用机构范围

本制度适用于全国各级各类二级及以上综合医院、专科医院、基层医疗卫生机构、私人诊所的所有临床护理单元，所有开展护理服务的医疗机构必须严格遵照本制度的时限要求开展护理记录全流程管理。本制度制定依据为《医疗质量管理办法》（国家卫生计生委令第10号）、《医疗机构护理核心制度》（国卫医发〔2018〕22号）、《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11号）、《护士条例》（国务院令第517号）、《综合医院分级护理指导原则（2011年版）》相关要求，所有条款均符合现行国家医疗管理相关规定。

2.适用人员范围

本制度覆盖所有在医疗机构内从事护理相关工作的人员，包含注册在岗护士、规培护士、实习护理人员、进修护理人员、辅助护理员、护理质控管理人员，所有涉及护理记录书写、审核、归档的岗位人员均需遵守本制度的全部要求，无任何例外豁免情形。

二、管理基本原则

1.客观真实原则

所有护理记录的时间节点必须完全对应实际操作执行时间，严禁提前预写未执行的护理操作记录，严禁事后随意篡改实际操作的时间节点，所有记录内容必须和患者实际状态完全匹配，不得虚构任何处置过程和患者体征数据。

2.时效优先原则

护理记录书写优先级仅次于直接抢救患者生命的操作，不得因非紧急性行政事务、非必要的会议安排延误护理记录的按时完成，确因抢救患者无法抽