2026年度医疗质量持续改进工作方案.docxVIP

2026年度医疗质量持续改进工作方案

为进一步贯彻落实《医疗机构医疗质量安全管理办法》《全国医疗质量安全提升行动方案（2025-2027年）》要求，聚焦临床核心需求、患者安全痛点与管理薄弱环节，构建科学化、精细化、常态化的医疗质量持续改进（PDCA）闭环管理体系，切实保障医疗安全、提升医疗服务效率、改善患者就医体验，特制定本工作方案。

一、工作目标

（一）核心质量指标达标目标

1.基础质量指标：法定传染病报告率100%，处方合格率≥98%，门诊病历书写合格率≥95%，住院病历书写甲级率≥96%，输血不良反应报告率100%，医疗废物无害化处置率100%。

2.患者安全指标：全年Ⅰ级、Ⅱ级医疗安全事件发生率较2025年下降30%，住院患者压疮发生率（高危人群）≤0.3‰，住院患者跌倒/坠床发生率（高危人群）≤0.5‰，新生儿院内感染发生率≤0.8‰，手术患者手术部位感染发生率≤0.5%，给药错误发生率≤0.05‰。

3.重点专科指标：急性脑梗死静脉溶栓DNT（入院到给药时间）平均≤40分钟，达标率≥90%；急性STEMI患者D-to-B（入门到球囊扩张时间）平均≤70分钟，达标率≥92%；四级手术占比较2025年提升2个百分点，微创手术占比较2025年提升3个百分点；低风险组病例死亡率≤0.03%。

4.服务效率指标：平均住院日较2025年下降0.2天，术前平均住院日≤2.5天