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2026年度手术室院感防控行动计划

一、背景与目标

（一）现状基线

据2025年度全院院感监测数据显示，手术室全年共开展手术18762台次，手术部位感染（SSI）发生率为0.72%，其中Ⅰ类切口手术SSI发生率为0.31%，低于国家卫生健康委要求的≤0.5%的阈值，但较2024年的0.28%上升了0.03个百分点；全年共发生手术室相关医院感染暴发事件0起，手卫生依从率为92.3%，外科手消毒合格率为94.7%，无菌物品灭菌合格率为100%，环境表面消毒合格率为96.2%，麻醉相关物品消毒合格率为95.8%。

经2025年第四季度专项督查发现，当前手术室院感防控存在4类核心短板：一是低年资医护人员（工作年限3年）手卫生依从率仅为82.7%，外科手消毒操作不规范率达11.2%；二是连台手术之间环境清洁消毒时间不足30分钟的占比达17.4%，高频接触表面（手术床扶手、麻醉机按键、无影灯开关等）采样合格率仅为92.1%；三是外来医疗器械及植入物预处理不规范率达8.9%，部分器械存在生物膜残留风险；四是腔镜器械术后清洗不彻底事件全年发生3起，酶洗时间不足、管腔刷洗不到位问题占比达66.7%。

（二）年度目标

2026年度手术室院感防控工作以“降风险、补短板、零暴发”为核心目标，具体量化指标如下：

1.手术部位感染总发生率≤0.65%，其中Ⅰ类切口手术SSI发生率≤0.25%；

2.手卫生