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2026年度医疗质量月活动实施工作计划暨实施方案

一、活动总体要求

（一）指导思想

以《进一步改善医疗服务行动计划（2023-2025年）》《全面提升医疗质量行动计划（2023-2025年）》为核心遵循，聚焦2025年我院医疗质量短板指标，以“安全为基、质量为魂、患者为中心”为活动主题，通过集中整治、专项改进、机制优化三类举措，全面排查医疗服务全流程风险点，补齐制度执行、流程衔接、人员能力三类短板，实现医疗质量核心指标稳步达标、患者安全事件发生率持续下降、患者满意度显著提升的目标，为2026年医院等级复审、区域医疗中心创建奠定质量基础。

（二）活动时间

2026年9月1日-9月30日，分三个阶段推进：

1.动员部署阶段：9月1日-9月5日，完成全院动员、科室方案制定、基线数据摸底；

2.组织实施阶段：9月6日-9月25日，开展全员培训、专项检查、问题整改、质量提升行动；

3.总结巩固阶段：9月26日-9月30日，完成效果评估、经验总结、长效机制建立。

（三）工作目标

1.核心质量指标达标率：病历书写合格率≥98%、处方合格率≥97%、三级查房执行率100%、术前讨论制度执行率100%、临床路径完成率≥85%、平均住院日≤8.2天（2025年同期为8.7天）、住院患者抗菌药物使用强度≤40DDDs；

2.患者安全目标：住院患者跌倒发生率≤0.1‰、院内压力性损伤发生率≤0.