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2026—2028年医疗收费合规自查三年行动计划

一、行动背景与总体目标

（一）行动背景

近年来，国家医保局、卫健委、市场监管总局等部门持续强化医疗服务价格监管，2023年全国共查处医保基金违法违规案件37.5万件，追回医保资金196.3亿元，其中涉及医疗收费不规范问题的占比达48.2%，重复收费、超标准收费、串换项目收费等问题成为监管重点。当前部分医疗机构仍存在收费项目匹配不精准、计费执行不规范、价格公示不到位等问题，2025年某省专项检查数据显示，二级以上医疗机构收费合规率平均为82.7%，基层医疗机构仅为68.3%，既损害群众就医权益，也给医疗机构带来行政处罚、信用降级、基金扣减等风险。为系统梳理解决医疗收费全流程风险隐患，建立长效合规管理机制，特制定本三年行动计划。

（二）总体目标

到2028年底，实现全市各级各类公立医疗机构、非公立医保定点医疗机构收费合规全覆盖，二级以上医疗机构收费合规率达到98%以上，基层医疗机构达到95%以上，群众收费投诉量较2025年下降60%以上，医保基金因收费不规范导致的拒付金额下降70%以上，构建“制度完善、执行规范、监管闭环、责任明晰”的医疗收费合规管理体系，从根源上杜绝乱收费、错收费问题。

（三）基本原则

1.全面覆盖，突出重点：覆盖所有医疗服务项目、药品耗材收费环节，重点聚焦骨科、心血管、检验检查、口腔等收费高频、群众投诉集中的科室，