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2026—2028年医保办业务提升三年规划

为全面提升医保经办服务质量，筑牢医保基金安全防线，适配医疗保障事业高质量发展要求，更好满足参保群众日益增长的健康保障需求，结合本地区医保事业发展实际，制定本。

一、总体目标

到2028年末，建成覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次医疗保障经办体系，实现经办服务标准化智能化、基金监管精准化常态化、参保扩面精细化全覆盖、待遇落实规范化透明化，核心业务指标达成以下目标：

1.基本医疗保险参保覆盖率稳定保持在98.5%以上，职工医保、居民医保参保信息准确率提升至99%以上；

2.医保政务服务事项网办率达到98%以上，高频事项“跨省通办”“跨省直接结算”覆盖率达到100%，平均办事时长压缩至法定时限的30%以内，群众窗口办事等候时长不超过10分钟；

3.医保基金智能监控覆盖率达到100%，定点医药机构现场检查覆盖率年均达到50%以上，基金骗保案发率较2025年末下降30%，基金追回率达到95%以上；

4.群众对医保经办服务满意度达到95分以上，政务服务“好差评”好评率稳定在98%以上。

二、重点任务及实施步骤

（一）参保扩面提质工程（2026年1月—2028年12月）

以“应保尽保、信息精准”为核心目标，补齐灵活就业人员、新业态从业人员、流动人口等重点群体参保短板，提升参保数据质量。

1.分类推进精准扩面

2026年：完