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2026—2028年质控科质量管控三年规划

一、规划总纲

为全面落实《医疗质量管理办法》《二级/三级医院评审标准（2022版）》要求，锚定医院“高质量发展三年行动方案”核心目标，强化医疗质量安全核心制度落地，补齐当前质量管控体系短板，推动医院医疗质量、运营效率、服务满意度持续提升，结合我院2023-2025年质控工作开展实际，制定2026-2028年质量管控三年规划。

本规划核心目标为：到2028年末，构建“全员参与、全程管控、全面覆盖”的现代化质量管控体系，实现医疗质量核心指标达标率≥95%，医疗安全不良事件主动报告率提升30%，患者对医疗质量满意度≥96%，三级医院评审核心条款达标率100%，甲级病案率≥92%，核心制度落实合格率≥98%，平均住院日控制在7.5天以内，低风险组病例死亡率≤0.1%，中风险组病例死亡率≤0.5%，I类切口手术部位感染率≤0.5%。通过三年阶梯式建设，逐步实现质控体系从“环节抽查”向“全流程闭环管理”转型，质控手段从“人工考核”向“数字化智能管控”转型，质控责任从“质控科单独管控”向“科室-部门-医院三级联动质控”转型。

二、基础现状分析

截至2025年末，我院现有临床医技科室42个，开放床位1850张，2025年全年出院患者11.2万人次，开展手术4.6万台次，门诊诊疗138万人次。当前质控体系运行存在以下核心问题：

1.质控层级责任落实不到位