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2026—2028年医院医疗安全风险防控三年发展规划

一、现状基础与风险研判

（一）现有工作基础

截至2025年末，我院开放床位1850张，现有在岗职工2312人，其中临床医师498人、护理人员1026人、医技人员265人；年门急诊量128.6万人次，年出院病人4.92万人次，手术量1.87万台次。近三年医疗安全核心制度落实督查合格率从82.3%提升至91.7%，不良事件上报数量从年均218起增长至年均462起，每千床日不良事件上报率从1.21提升至2.58，其中主动上报占比从76.6%提升至88.2%；医疗纠纷发生数从年均2.1起/百出院人次下降至1.24起/百出院人次，百万医师手术死亡率从1.28下降至0.87，孕产妇死亡率、新生儿死亡率分别控制在12.6/10万、2.8‰以内，符合三级甲等综合医院医疗安全管控要求。目前已建成覆盖临床一线的医疗安全管理三级网络，即：医院医疗安全管理委员会牵头抓总，职能科室（医务部、护理部、感控科、药学部、设备科）负责日常监管，临床科室医疗安全质控小组落实一线防控；搭建了基于HIS系统的不良事件线上上报平台，出台了《医疗不良事件主动上报激励管理办法》《核心制度督查考核细则》等17项管理制度，为后续医疗安全风险防控体系升级奠定了制度、组织和信息化基础。

（二）现存主要问题

1.核心制度落实存在层级偏差：低年资医师（工作3年以内）核心制度考核合格率