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2026—2028年医院病案数字化转型三年规划

一、现状分析

（一）现有基础

截至2025年底，我院现有开放床位1800张，年均出院患者约7.2万人次，年均门诊量约120万人次，累计库存纸质病案约68万份。目前已完成核心业务系统（HIS、EMR）的基础升级，电子病案系统（EMR）普及率达100%，出院病案首页数据上传国家病案质量控制中心合格率稳定在95.2%，结构化电子病历覆盖率达72%，其中主要诊断、主要手术操作结构化率达88%；已完成2018年以来共21万份出院病案的数字化扫描存档，占库存总病案的30.9%，初步实现了纸质病案影像的院内调阅。现有专职病案管理人员16名，其中副高级以上职称1名，中级职称4名，具备编码员资质10名；配备高速扫描设备6台，服务器存储空间12TB，初步搭建了病案数据存储的基础架构。

（二）存在问题

1.数字化覆盖不完整：存量纸质病案仅完成30.9%的数字化转换，2018年以前的47万份纸质病案仍处于物理存储状态，调阅依赖人工出库，平均调阅时间约40分钟，无法满足临床教学、科研、医保结算、患者查询的实时需求；部分存量病案因存储年限较长出现纸张泛黄、装订松散、字迹模糊等问题，存在永久损坏丢失风险。

2.数据质量不达标：非结构化内容占比高达28%，出院记录、首次病程记录等核心文档自然语言占比超过80%，无法直接进行数据提取和挖掘；主要诊断选择错误率约3.