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2026年DRG精细化管理发展规划

一、发展基础与形势研判

2021-2025年我国DRG付费改革全面推开，全国30个省份346个统筹地区完成实际付费，覆盖超过80%的三级定点医疗机构和60%的二级定点医疗机构，住院费用支付占比达到75%以上，初步建立了“结余留用、超支分担”的激励约束机制。截至2025年底，全国公立医疗机构DRG结算病例数占总出院病例数的比例达到68.2%，统筹地区次均住院费用增长率从改革前的6.1%下降至3.2%，患者住院次均自付费用占比下降2.8个百分点，改革初见成效。

但当前DRG管理仍存在突出短板：一是分组精细化程度不足，罕见病、新技术、中西医结合病例分组偏差率达到11.7%，部分疑难重症病例因分组低套导致医疗机构亏损；二是成本管控体系不健全，仅23.6%的三级医院建立了DRG病组层级的标准成本核算体系，80%以上的二级医院未实现病组成本实时核算；三是质量与支付协同不足，部分机构出现“轻重症、推重症”的选择性收治问题，CMI值异常医疗机构占比达到8.3%，低码高编案例发生率为2.1%；四是数据治理能力滞后，主诊断选择准确率仅为86.3%，手术操作编码正确率为82.7%，不同机构数据差异度超过15%；五是基层医疗机构适配性不足，县域医疗机构DRG管理人才缺口达到62%，病组成本管控能力不足导致县域住院收益率比三级医院低12.5个百分点。

2026年是DRG付