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2026—2028年医共体医保结算一体化三年行动计划

一、总体要求

（一）指导思想

以深化医药卫生体制改革为核心，紧密围绕“健康中国2030”战略目标，聚焦医共体内部医保结算“断点、堵点、痛点”问题，通过统一政策标准、打通信息壁垒、优化结算流程、强化协同监管，构建“权责清晰、数据共享、结算便捷、监管联动”的医保结算一体化体系，推动医共体内部资源高效配置、分级诊疗落地见效，切实减轻群众就医垫资负担，提升医保基金使用效能，实现医保、医疗、医药协同治理高质量发展。

（二）基本原则

1.政策统一，标准先行：坚持医保待遇政策、结算规则、经办流程、目录编码“四统一”，破除医共体内部不同医疗机构之间的政策壁垒，为一体化结算提供制度基础。

2.信息支撑，互联互通：以省级医保信息平台为核心，打通医共体各成员单位HIS系统、公卫系统、慢病管理系统与医保系统的数据接口，实现数据实时交互、全流程可追溯。

3.便民惠民，提质增效：聚焦群众异地就医、跨机构就医结算需求，减少结算环节、压缩结算时限，实现“一站结算、一单清账”，提升群众就医体验。

4.协同联动，风险可控：建立医保部门与医共体、各成员单位之间的责任共担、利益共享机制，强化全流程医保基金监管，防控欺诈骗保风险，保障基金安全可持续。

（三）工作目标

到2028年底，全面建成医共体医保结算一体化运行体系，实现“四个100%”：医共体内部医保政策统