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2026年心胸外科质量管控行动计划

一、行动背景与总体目标

2025年我院心胸外科全年完成手术量1287台，其中三级以上手术占比78.2%，术后30天死亡率1.18%，非计划二次手术率2.33%，手术部位感染率1.75%，平均住院日8.9天，核心制度落实抽查合格率91.2%，患者满意度92.5分。对照国家三级甲等医院心胸外科医疗质量控制指标（2022版）要求，仍存在以下差距：一是食管癌根治术淋巴结清扫数目达标率仅81.3%，低于国家标准要求的90%；二是冠脉旁路移植术（CABG）近端吻合时间平均12.7分钟，超出行业优效标准10分钟以内要求；三是Ⅰ类切口手术预防用药不合理率达8.7%，高于管控目标3%以内要求；四是低年资医师独立开展四级手术违规率达4.2%，授权分级管理制度落实不到位；五是术后疼痛控制达标率仅76.8%，低于舒适化医疗要求的85%标准。

为进一步落实《医疗质量管理办法》《国家医疗质量安全改进目标》要求，持续改进心胸外科医疗质量，降低医疗不良事件风险，保障医疗安全，特制定本行动计划。本计划总体目标为：到2026年底，心胸外科所有核心质量指标达标率提升至95%以上，术后30天死亡率降至0.8%以下，非计划二次手术率降至1.5%以下，手术部位感染率降至1.2%以下，平均住院日降至8天以内，核心制度落实合格率100%，患者满意度提升至96分以上，严重医疗不良事件发生率下降5