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2025年病历书写基本规范培训考核试题及答案

一、单项选择题（本大题共20小题，每小题1分，共20分）

1.根据《2025年病历书写基本规范》，病历书写应当遵循的原则不包括以下哪项？

A.及时性原则，要求在诊疗活动结束后24小时内完成病历书写

B.客观性原则，必须真实反映患者病情变化和诊疗过程

C.主观性原则，允许医师根据个人经验自由描述病情

D.系统性原则，要求各项记录内容完整、系统

参考答案：C

解析：病历书写的基本原则包括及时性、客观性、准确性和系统性。主观性原则并非规范要求，病历书写应基于客观事实和医学证据，避免主观臆断。选项A正确，规范要求门（急）诊病历书写时间要求在诊疗活动结束后24小时内完成；选项B正确，客观性是病历书写的核心要求；选项D正确，系统性要求各项记录内容完整连贯；选项C错误，不符合病历书写规范。

2.在《2025年病历书写基本规范》中，关于主诉的书写要求，以下描述错误的是？

A.主诉应简明扼要，一般不超过20个字

B.必须包含患者就诊的主要症状和持续时间

C.可以使用医学术语直接描述患者感受

D.应当使用患者自述的原话，不得转述

参考答案：C

解析：主诉的书写要求包括：简明扼要，一般不超过20个字；必须包含患者就诊的主要症状和持续时间；应当使用患者自述的原话，不得转述。选项A正确，