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2025年病历管理制度与病历书写规范考试题与答案

一、单项选择题（本大题共20小题，每小题1分，共20分）

1.根据《2025年病历管理制度与病历书写规范》，病历书写的基本原则不包括以下哪项？

A.及时性原则，要求在诊疗过程中同步完成记录

B.客观性原则，禁止主观臆断但允许推测病情发展趋势

C.完整性原则，必须包含患者基本信息、诊疗过程及转归

D.简洁性原则，允许使用缩写词和医学术语代替完整表述

解析：选项B错误，病历书写应严格遵循客观性原则，仅记录可验证的事实，禁止主观推测。选项A、C、D均符合《2025年病历管理制度》对病历书写的核心要求，其中B项与客观性原则相悖。

2.医疗机构在保管病历时，以下哪种情况不属于《2025年病历管理制度》规定的查阅权限范围？

A.患者本人因病情需要查阅本人病历

B.患者授权其亲属代为查阅病历摘要

C.法院因医疗纠纷诉讼要求调取全部病历资料

D.医疗机构内部质量控制部门抽查病历完整性

解析：选项B错误，根据《2025年病历管理制度》第15条，患者授权亲属查阅需经医疗机构批准并签署书面同意书，仅允许查阅病历摘要而非全部内容。其他选项均符合合法查阅情形。

3.病历书写中，以下哪种记录方式最符合《2025年病历书写规范》对手术记录的要求？