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2025年病历书写基本规范培训考核试题(附答案)

一、单项选择题（本大题共20小题，每小题1分，共20分）

1.根据《2025年病历书写基本规范》，病历书写应当遵循的原则不包括以下哪项？

A.及时性原则，要求在诊疗活动结束后24小时内完成病历书写

B.客观性原则，必须真实反映患者病情变化和诊疗过程

C.主观性原则，允许医师根据个人经验自由描述病情

D.系统性原则，要求病历内容完整、系统、连贯

参考答案：C

解析：病历书写的基本原则包括及时性、客观性、准确性和系统性。主观性原则并非规范要求，病历书写应基于客观事实和医学证据，而非个人主观判断。选项A正确，规范要求门（急）诊病历应当于当日完成，住院病历应当于患者入院24小时内完成。选项B正确，客观性要求真实记录患者病情、诊疗过程和医患沟通情况。选项D正确，系统性要求病历内容完整、系统、连贯。选项C错误，因为病历书写必须基于客观事实，而非主观臆断。

2.《2025年病历书写基本规范》规定，以下哪项内容不属于入院记录的必备内容？

A.患者一般情况，包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况等

B.现病史，详细记录患者发病到就诊时的病情发展过程

C.既往史，包括患者既往的疾病史、手术史、过敏史等

D.个人史，包括患者出生地、居住地、职业、嗜好等

参考答案：D

解析：入院记录