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2025年病历书写规范理论考试题(附答案)

一、单项选择题（本大题共20小题，每小题1分，共20分）

1.根据《2025年病历书写规范》，病历书写的基本原则不包括以下哪项？

A.及时性原则，要求在诊疗活动结束后24小时内完成记录

B.客观性原则，必须真实反映患者病情变化和诊疗过程

C.主观性原则，允许医师根据个人经验添加主观判断

D.系统性原则，要求记录内容完整且逻辑清晰

参考答案：C

解析：病历书写规范强调客观性，要求记录必须基于临床事实，不得添加主观臆断。主观性原则不属于病历书写的基本原则，医师应基于客观证据进行诊疗决策和记录。A选项正确，及时性是病历书写的核心要求；B选项正确，客观性是病历书写的根本；D选项正确，系统性要求记录内容全面且条理分明。

2.在《2025年病历书写规范》中，以下哪种情况不属于病历书写时限要求？

A.门（急）诊病历：当日就诊结束后8小时内完成

B.住院病历：入院记录应在患者入院后24小时内完成

C.手术记录：手术结束后立即完成，最迟不超过12小时

D.会诊记录：会诊结束后24小时内完成，但特殊情况可延长至48小时

参考答案：D

解析：根据最新规范，会诊记录应在会诊结束后24小时内完成，特殊情况（如病情危重、跨科室复杂会诊）可适当延长，但最长不超过48小时。A、B、C选项均符合时