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2025年病历书写基本规范试题及答案(全文)

一、单项选择题（本大题共20小题，每小题1分，共20分）

1.根据《2025年病历书写基本规范》，病历书写应当遵循的原则不包括以下哪项？

A.及时性原则，要求在诊疗活动结束后24小时内完成病历书写

B.客观性原则，必须真实反映患者病情变化和诊疗过程

C.主观性原则，允许医师根据个人经验自由描述病情

D.系统性原则，要求各项记录内容完整、系统

参考答案：C

解析：病历书写的基本原则包括及时性、客观性、准确性和系统性。主观性原则并非规范要求，病历书写应基于客观事实和医学证据，而非个人主观判断。选项A正确，规范要求门（急）诊病历应当于当日完成，住院病历应当于患者入院24小时内完成。选项B正确，客观性要求真实记录患者病情、诊疗过程和医患沟通情况。选项D正确，系统性要求记录内容完整、连贯，符合医学逻辑。

2.以下哪种情况不属于《2025年病历书写基本规范》中规定的需要立即记录的事件？

A.患者突发呼吸困难，经抢救无效死亡

B.医师为患者开具了首张止痛药物处方

C.患者主诉疼痛评分由3分升至8分

D.护士报告患者出现皮肤大面积瘀斑

参考答案：B

解析：规范要求对患者病情变化、抢救过程、重要诊疗操作等关键事件必须立即记录。选项A属于抢救无效死亡事件，必须立即记录。选项C属于患