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气管瘘护理查房

一、病例汇报

（一）基本信息

患者男性，68岁，身高172cm，体重52kg，BMI17.55kg/m2，因“食管癌术后11个月，呛咳伴进食后呼吸困难2周”于2024年3月12日入院。患者2023年4月因胸中段食管鳞状细胞癌（pT3N1M0，ⅡB期）行胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治术+胃代食管颈部吻合术，术后规律行4周期紫杉醇+顺铂辅助化疗，末次化疗时间2023年10月。2周前患者进食流质时出现剧烈呛咳，伴胸闷、呼吸困难，咳黄色黏痰，外院颈部CT提示食管-气管瘘，瘘口位于颈段食管与气管后壁之间，直径约0.8cm，予禁食水、静脉营养支持、抗感染治疗1周症状无明显改善，为进一步诊疗转入我院。

既往史：高血压病史10年，规律口服硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在130-145/80-90mmHg；2型糖尿病病史8年，皮下注射门冬胰岛素30注射液早12U、晚10U，空腹血糖控制在6.2-8.5mmol/L；无吸烟、饮酒史，无药物过敏史。

（二）入院查体

体温38.7℃，脉搏112次/分，呼吸26次/分，血压138/82mmHg，指尖血氧饱和度91%（未吸氧）。神志清楚，精神差，急性病容，口唇轻度发绀，颈部吻合口处皮肤无红肿、渗液，听诊双肺呼吸音粗，双下肺可闻及散在湿啰音，心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛、反跳痛，双下肢无水肿。

（三）辅