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造瘘口护理的个案护理

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“反复便血3个月，加重伴排便困难1周”于2023年6月12日入院。入院肠镜提示距肛缘3cm处可见一环周溃疡型肿物，病理活检提示中分化腺癌，临床诊断为低位直肠癌（cT3N1M0）。经多学科会诊评估，患者肿瘤侵犯肛门括约肌，无法行保肛手术，于2023年6月18日在全麻下行腹腔镜下腹会阴联合直肠癌根治术+末端回肠预防性造口术，手术过程顺利，术中出血约120ml，未输注异体血。术后安返外科病房，带回镇痛泵、盆腔引流管1根、留置导尿管1根，造口位于右下腹麦氏点上方2cm处，为末端回肠双腔造口，造口黏膜红润，直径约3cm，高度高于皮肤表面1.5cm，造口周围皮肤完整无破损。

患者既往有2型糖尿病病史12年，长期口服二甲双胍0.5gtid、格列美脲2mgqd，入院时随机血糖8.7mmol/L，糖化血红蛋白7.2%；高血压病史8年，规律服用硝苯地平控释片30mgqd，入院血压控制在135-148/82-90mmHg；无手术史、药物过敏史。术后常规予抗感染、补液、营养支持、降糖、降压治疗，术后第1天造口排出少量无色透明肠液，术后第3天开始排出稀水样黄色粪便，每日排便量约800-1200ml，术后第5天患者出现造口周围皮肤红肿、散在水疱，主诉造口周围皮肤灼痛，疼痛数字评分（NRS）4分，同时存在造口袋渗漏情况，每日需更换造口袋2-3次。

二