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重症超声检查知情同意书

患者姓名：__________性别：____年龄：____住院号：__________

科室：__________床号：____诊断：________________________

联系家属姓名：__________与患者关系：__________联系电话：__________

一、重症超声检查的目的和必要性

重症超声是专门针对危重症患者开展的床旁超声检查技术，是当前重症医学领域核心的监测与评估手段，不同于常规门诊、住院部的超声检查，其操作、评估逻辑完全围绕危重症患者的紧急诊疗需求设计。根据《中国重症超声临床应用指南（2023版）》数据，重症患者实施床旁超声检查可使循环衰竭病因识别时间缩短47%，急性呼吸衰竭鉴别诊断准确率提升32%，有创操作相关并发症发生率降低61%，对于提升危重症救治成功率具有不可替代的作用。

您的家属/患者目前处于危重症状态，存在如下适应证，需开展重症超声检查：

1.循环系统评估需求：患者存在不明原因低血压/休克（分布性、低血容量性、心源性、梗阻性休克待鉴别）、血流动力学不稳定、组织灌注不足（乳酸升高、肢端湿冷、尿量减少）、需要调整血管活性药物剂量、需要明确容量反应性、疑似急性心肌梗死/急性心力衰竭/心包填塞/肺栓塞/主动脉夹层等急重症心血管事件；

2.呼吸系统评估需求：患者存在急性呼吸衰竭、不明原因低