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免疫检查点抑制剂心脏损伤诊疗指南（2025）

一、流行病学与发病机制

1.1流行病学特征

免疫检查点抑制剂（ImmuneCheckpointInhibitors,ICIs）目前已获批用于黑色素瘤、非小细胞肺癌、肾细胞癌等超过50种实体瘤及血液肿瘤的治疗，全球年用药患者规模已突破320万例。随着ICIs临床应用的普及，其相关心脏损伤的检出率呈逐年上升趋势。

基于2021-2024年全球多中心12.7万例ICIs用药患者的汇总分析数据，ICIs相关心脏损伤的总体发生率为1.05%，其中重症（3级及以上）发生率为0.32%，病死率达18.9%，是ICIs所有免疫相关不良反应中首位的非肿瘤死亡原因。不同用药方案的发生率存在显著差异：单药PD-1/PD-L1抑制剂心脏损伤发生率为0.6%~0.8%，单药CTLA-4抑制剂为1.2%~1.5%，PD-1联合CTLA-4抑制剂方案发生率升至2.4%~3.1%；若ICIs联合蒽环类化疗、抗HER2靶向治疗或胸部放疗，心脏损伤发生率可进一步升高至4.2%~5.7%。

从人群特征来看，65岁以上老年患者、既往有基础心血管疾病（冠心病、心力衰竭、心肌病、心律失常等）、基线肌钙蛋白水平升高、存在自身免疫性疾病史的患者属于高风险人群，其ICIs心脏损伤发生风险是普通人群的3.2~6.8倍。发病时间存在异质性，42%的患者发生于首次用药后3个月内，28