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胎儿窘迫（急性）病历模版

姓名：性别：女年龄：岁民族：

婚姻：已婚职业：籍贯：

居住地：联系电话：

身份证号：入院日期：年月日时分

记录日期：年月日时分病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉：停经周?天，规律宫缩小时，发现胎心率异常小时

现病史：

患者平素月经规律，周期天，经期天，经量中等，无痛经。末次月经：年月日，预产期：年月日。停经天自查尿hCG阳性确诊妊娠，停经天于我院行妇科超声检查提示：宫内单活胎，可见胎芽及原始心管搏动，孕周与停经天数相符。早孕期无明显恶心、呕吐等早孕反应，无发热、放射线及有毒有害物质接触史，无自行服药史。停经周于我院行胎儿颈项透明层（NT）超声检查，NT值：mm，结果提示正常。停经周行（唐氏血清学筛查/无创胎儿DNA检测/经皮脐血穿刺/羊水染色体核型分析），结果提示：（低风险/未见染色体异常）。停经周于我院行Ⅲ级系统产科超声筛查（胎儿大排畸），提示：胎儿各系统结构未见明显异常，双顶径cm，股骨长cm，符合孕周，胎盘位于（子宫前壁/后壁/宫底/左侧壁/右侧壁），位置正常，排除前置胎盘，羊水指数cm，脐带未见明显结构异常，提示胎儿脐带绕颈周。患者于停经周左右自觉胎动，孕期定期于我院行产前检查，共产检次，产检过程中发现：（妊娠期高血压疾病/妊娠期糖尿病/羊水过多/羊水过少/胎儿生长受限），予（降压/控糖/补液）等对症处理后，指标控制（可/不