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造口护理患者满意度调查问卷

尊敬的患者/家属：您好！

本次问卷旨在了解您在造口护理相关服务中的真实体验，为优化造口护理服务流程、提升服务质量提供参考依据。您的所有回答将严格匿名并保密，仅用于服务质量改进研究，请您根据实际感受如实填写。感谢您的支持与配合！

第一部分：基本信息（请在对应选项□打“√”，或在横线处填写内容）

1.您的年龄：

□18岁及以下□19-35岁□36-50岁□51-65岁□66岁及以上

2.您的性别：

□男□女

3.造口类型：

□回肠造口□结肠造口□尿路造口□其他（请注明______）

4.造口术后时长：

□1个月及以内□1-3个月□3-6个月□6个月-1年□1年以上

5.您接受造口护理服务的主要场景：

□住院期间临床护理□出院后门诊造口专科门诊随访□社区卫生服务中心护理□居家上门造口护理服务□多个场景均有涉及

6.您的文化程度：

□小学及以下□初中□高中/中专□大专□本科及以上

7.是否合并其他慢性疾病：

□是（如糖尿病、高血压、免疫性疾病等，请注明______）□否

8.造口护理费用支付方式：

□医保统筹支付□商业保险支付□自费□医疗救助□其他（请注明______）

9.您是否为首次接受造口相关治疗及护理：

□是□否

第二部分：住院期间造口护理服务满意度评价

请根据您的实际体验，在对应评分