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中医飞检同一部位重复治疗总结2026

2026年4月1日，国家医保局令第7号《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》正式施行；同年5月，国家医保局印发《医疗保障基金监督检查五年行动计划（2026—2030年）》。“十五五”期间，国家飞检每年覆盖全国所有省份、5年覆盖全国所有地级市，省级飞检每年覆盖全省所有地级市、5年覆盖所有县。中医康复，正站在聚光灯下。

01为什么第一个被查的是它？一句话：中医康复是“重复收费”的高发地带，而“同一部位重复治疗”又是其中最好被数据抓到的那一类。2025年江西贵溪的一次省医保飞检，查出某镇中心卫生院违规使用医保基金76.4万元，其中中医康复理疗领域占比高达70%——问题集中在推拿与穴位治疗重复收费、理疗设备串换结算、小针刀及埋针超频次开展。2026年1至8月，该市基层卫生院查实违规金额同比下降超六成，靠的正是“中医康复小切口”专项整治。[1]四个让它在飞检中“无处藏身”的原因：

·?边界模糊、操作灵活——一个“套餐”里扎针、推拿、艾灸全塞进去，项目越多重合越多，越难自证；

·?计价单位多是“次/部位”——收费笔数天然多，大数据一比对就露馅；

·?规则已明文划出红线——国家层面已明确互斥关系，不是“理解分歧”，而是“白纸黑字”；

·?智能监管四维穿透——《实施细则》要求建立事前、事中、事后相结合，全流程、全领域、全链条的智能监管体系，收费项目、施治记录