院感规章制度.docx

院感规章制度

一、组织管理制度

1.院感管理组织架构与职责

本院设立三级院感管理体系：

一级：院感管理委员会，由院长担任主任委员，分管医疗副院长担任副主任委员，成员涵盖医务部、护理部、后勤保障部、设备科、检验科、药学部、各临床科室主任等18名核心人员，主要职责为：审定全院院感防控工作计划、应急预案与规章制度；每季度召开1次全体委员会议，特殊应急事件随时召开，研究解决院感防控重大问题（如多重耐药菌暴发处置、新改建手术室院感布局审核等）；保障院感防控经费投入，每年院感专项经费不低于全院业务总收入的0.5%，用于人员培训、监测设备、消毒用品、应急物资储备等；将院感防控工作纳入全院医疗质量考核，权重