中医内科学脾胃系病证-第九节-便秘精要与练习题.docxVIP

便秘

中医内科学·脾胃系病证·第九节

一、概述

1.定义

便秘是以大便排出困难，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽频有便意，但排便不畅为主症的疾病。

2.西医对应

西医学中的功能性便秘属本病范围，肠易激综合征、药物性便秘以及内分泌及代谢性疾病等过程中以便秘为主症者，可参照本节辨证论治。

3.源流要点

《黄帝内经》称本病为后不利大便难，指出便秘与脾胃、小肠、肾有关。东汉·张仲景《伤寒杂病论》有脾约阴结阳结等病名，认为寒、热、虚、实均可导致大便不通，并记载了蜜煎导、猪胆汁灌谷道等特色疗法。

《圣济总录》将本病概括为寒、热、虚、实四类。金元医家刘完素、张洁古均提出便秘应分虚实而论治，至今仍被沿用。明·张景岳指出有火为阳结，无火是阴结。清·陈士铎认为便秘与肺燥有关，沈金鳌强调大便秘结，肾病也，两位医家认为便秘与肺、肾也有关系。

二、病因病机

（一）病因

1.感受外邪：外感寒邪，直中肠胃，或过服寒凉，阴寒内结，导致阴寒内盛，凝滞胃肠，传导失常，糟粕不行，而成冷秘；外感风热，耗伤津液，大肠失润，而致大便干燥，排便困难。

2.饮食不节：过食醇酒、辛辣厚味，或过服热药，均可致肠胃积热，耗伤津液，肠道干涩失润，粪质干燥，难于排出，形成热秘。

3.情志失调：忧愁思虑，脾伤气结，或抑郁恼怒，肝郁气滞，或久坐少动，气机不利，均可导致腑气郁滞，通降失常，糟粕内