中医内科学气血津液病证-第四节-消渴精要与练习题.docxVIP

消渴

中医内科学·气血津液病证·第四节

一、概述

1.定义

消渴是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦或尿有甜味为主要特征的疾病。根据病位及临床表现的不同，又有上消、中消、下消之分。

2.西医对应

西医学中的糖尿病及糖尿病酮症酸中毒等并发症，以及尿崩症、精神性多饮多尿等具有多饮、多食、多尿表现的疾病，可参照本节辨证论治。

3.源流要点

《黄帝内经》首先记载了消渴病名，指出消渴与过食肥甘及情志失调有关，并认识到本病与多食数溲尿有甘味及痈疽、偏枯、痿厥等并发症相关。东汉·张仲景《金匮要略》立专篇论治消渴，提出治法并创白虎加人参汤、肾气丸等方。

隋·巢元方认识到消渴易发痈疽，倡导导引术防治本病。唐·孙思邈强调消渴治之愈否，属在病者的自我调养；《外台秘要》引《古今录验》指出消渴病小便甜。金元时期刘河间、张子和强调消渴病机为燥热，朱丹溪提出三消之说。明·戴思恭将消渴分为上、中、下三消；张景岳强调消渴病机当分阴阳，主张阳虚亦可致消。

二、病因病机

（一）病因

1.禀赋不足：先天禀赋不足，五脏虚弱，尤其是肾虚不足，容易罹患消渴。

2.饮食不节：长期过食肥甘厚味，损伤脾胃，酿生内热，耗伤津液，引发消渴。

3.情志失调：长期精神刺激，导致气机郁结，郁久化火，消灼肺胃阴津而发为消渴。

4.劳欲过度：房室不节，劳欲过度，耗伤肾精，虚火内生，则火因水竭而益烈，水因火烈而益干，终致肾虚肺燥胃