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肾病患者血栓预防指南（2024）

一、肾病患者血栓形成的流行病学与危害

2024年国际肾脏病学会（ISN）全球肾病登记数据显示，慢性肾脏病（CKD）患者静脉血栓栓塞症（VTE）发生率是普通人群的3.2-8.5倍，其中肾病综合征患者VTE年发生率高达10.2%-16.8%，膜性肾病患者更是可达20%-30%；血液透析患者动脉血栓事件年发生率为12.7%，腹膜透析患者为9.4%，远高于普通人群的1.6‰。

血栓相关并发症已成为肾病患者仅次于心血管事件的第二大死亡原因：VTE合并肾病患者30天全因死亡率为15.3%，是无肾病VTE患者的2.8倍；透析患者动静脉内瘘血栓形成导致的通路失功，占首次内瘘失败原因的45%，每年造成全球约120万例次通路相关住院，单次住院平均费用达1.2万元。

不同于普通人群，肾病患者血栓形成存在“凝血-纤溶系统双重紊乱”的特殊性：一方面肾小球损伤导致大量蛋白尿，抗凝血酶Ⅲ、蛋白C、蛋白S等抗凝物质随尿液丢失，同时肝脏代偿合成纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ、Ⅷ等促凝物质增加，血液处于“高凝状态”；另一方面肾病相关的慢性炎症、尿毒症毒素蓄积会损伤血管内皮，加上水肿、活动减少、透析通路植入、免疫抑制剂使用等诱因，共同导致血栓风险持续升高。

此外肾病患者血栓症状隐匿性强，约42%的无症状肺栓塞被漏诊，仅表现为不明原因的乏力、透析效率下降、蛋白尿加重，容易被原发肾病症状掩盖，因此