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血液病疼痛管理诊疗指南（2026）

1概述

疼痛是血液病患者最常见的并发症之一，贯穿疾病发生、发展与治疗全程，严重影响患者生存质量与治疗依从性。据2024年全球血液病疼痛调研数据显示，急性白血病患者初诊时疼痛发生率达62.3%，多发性骨髓瘤（MM）患者骨痛发生率高达89.7%，接受靶向治疗、免疫治疗的患者神经病理性疼痛发生率为28.1%，其中中重度疼痛占比达56.4%。本指南基于近5年循证医学证据，参考WHO三阶梯镇痛原则、国际疼痛学会（IASP）2024年癌痛管理指南、美国国立综合癌症网络（NCCN）2025年癌痛指南更新要点，结合我国血液病临床实践制定，旨在规范血液病疼痛的评估、诊断与治疗，改善患者预后。

本指南证据等级分为3级：Ⅰ级（大样本随机对照试验/RCT、系统综述）、Ⅱ级（小样本RCT、观察性研究）、Ⅲ级（专家共识、个案报道），推荐强度分为A（强烈推荐）、B（推荐）、C（建议）三级。

2血液病疼痛的病因与分类

2.1病因分类

2.1.1疾病相关性疼痛

（1）浸润性疼痛：恶性血液病细胞浸润骨膜、关节、神经、软组织或实质器官，导致局部组织压力增高、炎症介质释放引发疼痛，占血液病疼痛的65.2%，其中多发性骨髓瘤骨病、急性白血病骨髓浸润为最常见病因；（2）梗阻性疼痛：白血病细胞浸润脾包膜导致脾肿大牵拉、淋巴瘤压迫腹腔神经丛或胆道、纵隔，引发器官包膜张力增高或平滑肌痉挛