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血液透析临床诊疗指南（2026）

一、血液透析适应证与启动时机

（一）绝对适应证

1.终末期肾病（ESRD）：估算肾小球滤过率（eGFR）＜6ml·min?1·(1.73m2)?1，无论是否存在临床症状，均为血液透析绝对适应证；eGFR6~10ml·min?1·(1.73m2)?1合并以下任意1项及以上表现者，也需启动透析：①尿毒症脑病、尿毒症心包炎、难治性容量超负荷（利尿剂抵抗的肺水肿）、难治性高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）、严重代谢性酸中毒（pH＜7.2、HCO??＜12mmol/L；②难治性贫血（血红蛋白＜60g/L）、营养不良（血清白蛋白＜30g/L、主观综合营养评估SGA评分＜2分）、体重进行性下降；③药物无法纠正的高磷血症（血磷＞2.26mmol/L）、高尿酸血症（血尿酸＞480μmol/L合并痛风发作）。

2.急性肾损伤（AKI）：符合KDIGO2012AKI3期，合并以下情况需紧急透析：①24小时无尿或少尿（＜100ml/12h、利尿剂抵抗；②严重高钾血症（血钾＞6.0mmol/L药物治疗无效）；③急性肺水肿对利尿剂无反应；④严重代谢性酸中毒（pH＜7.15）；⑤出现尿毒症脑病、癫痫发作、心包炎等尿毒症相关并发症。

3.中毒：对于分子量＜5000Da、蛋白结合率＜80%、水溶性的药物或毒物中毒，如有机磷农药、水杨酸类、巴比妥类、锂剂、酒精等，在中