尿路结石肾损伤诊疗指南（2025）.docxVIP

尿路结石肾损伤诊疗指南（2025）

一、概述

尿路结石是全球范围内高发的泌尿系统疾病，我国最新流行病学调查显示，成年人尿路结石患病率为6.5%，其中20~50岁青壮年人群患病率达8.2%，男性患病率是女性的1.6倍。约18%的尿路结石患者会合并不同程度的肾损伤，是终末期肾病的独立危险因素，每年因尿路结石导致急性肾损伤需要肾脏替代治疗的患者占社区获得性急性肾损伤的12.3%，慢性肾损伤进展至终末期肾病的比例达3.1%。

尿路结石相关肾损伤的核心病理生理机制包括三类：一是梗阻性损伤，结石造成上尿路（肾盂、输尿管）部分或完全梗阻，导致肾盂内压升高，肾间质水肿、肾小管扩张，肾小球滤过率进行性下降，完全梗阻持续48小时后肾小球滤过率可下降至基础值的20%以下，超过2周则肾单位出现不可逆损伤；二是感染性损伤，结石合并尿路感染时，细菌毒素及炎症介质可直接损伤肾实质，梗阻合并肾盂肾炎时肾实质脓肿、肾周脓肿发生率达8.7%，严重者可诱发脓毒血症，死亡率达10.2%；三是自发性或医源性损伤，结石移位、体外冲击波碎石（ESWL）后石街形成、手术操作导致的尿路穿孔、出血等也会加重肾损伤。本指南基于2021~2024年全球多中心临床研究证据，结合我国尿路结石诊疗实际制定，旨在规范尿路结石相关肾损伤的早期识别、分层干预和随访管理，降低肾损伤进展风险。

二、诊断

2.1临床表现

尿路结石相关肾损伤的临床表现存