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急性呼吸窘迫综合征ARDS诊疗指南（2026）

一、定义与诊断标准

1.1核心定义

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是由肺内/肺外致病因素引发的急性、弥漫性炎症性肺损伤，核心病理生理特征为肺泡-毛细血管屏障通透性增加、肺泡腔富含蛋白的水肿液聚集、肺容积减少、肺顺应性下降及通气/血流比例严重失调，临床表现以进行性低氧血症、呼吸窘迫为核心特征，影像学表现为双肺渗出影。2026版指南延续柏林定义的核心框架，纳入最新的生物标志物及病因分层证据，明确诊断需排除心源性肺水肿等可解释的低氧血症原因。

1.2诊断标准

需同时满足以下4项条件：

1.发病时间：1周内新发的呼吸症状，或原有呼吸系统症状明确加重；

2.影像学表现：胸部X线/CT显示双肺不透光阴影，无法完全用胸腔积液、肺不张、结节/肿块解释；

3.肺水肿原因：无法完全用心力衰竭或液体过负荷解释的呼吸衰竭，若未存在相关危险因素，需通过客观检查（如超声心动图、肺动脉导管监测）排除静水压升高型肺水肿；

4.氧合状态分层：

轻度ARDS：200mmHg＜PaO?/FiO?≤300mmHg，且呼气末正压（PEEP）/持续气道正压（CPAP）≥5cmH?O；

中度ARDS：100mmHg＜PaO?/FiO?≤200mmHg，且PEEP≥5cmH?O；

重度ARDS：PaO?/FiO?≤100mmHg，且PEEP≥5cmH?O。

*注：对于海