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急性呼吸窘迫综合征指南（2026）

一、定义与诊断标准

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是由肺内原因和/或肺外原因引起的，以顽固性低氧血症为显著特征的急性弥漫性肺损伤和呼吸衰竭，其病理生理特征为肺容积减少、肺顺应性降低、通气/血流比例失调。本指南基于2012年柏林定义，结合近10年循证医学证据更新诊断标准如下：

诊断需同时满足以下4项条件：

1.发病时间：起病1周内出现的呼吸困难，或原有呼吸困难症状急性加重；若诱因明确（如误吸、严重创伤、脓毒症等），起病48小时内发生的呼吸衰竭即可纳入诊断；

2.影像学改变：胸部X线或CT平扫显示双肺斑片状浸润影，无法完全用胸腔积液、肺不张、肺结节或肿块解释；对于重度ARDS，可合并多叶实变影；

3.肺水肿病因：呼吸衰竭无法完全用心力衰竭、容量负荷过重解释；若存在心功能不全高危因素，需通过超声心动图、肺动脉导管或容量负荷试验排除心源性肺水肿；

4.低氧血症程度：根据呼气末正压（PEEP）或持续气道正压（CPAP）≥5cmH?O条件下的动脉血氧分压/吸入氧分数（PaO?/FiO?）分层：

轻度ARDS：200mmHg＜PaO?/FiO?≤300mmHg；

中度ARDS：100mmHg＜PaO?/FiO?≤200mmHg；

重度ARDS：PaO?/FiO?≤100mmHg。

修正说明：对于接受经鼻高流量氧疗（HFNO）且FiO?≥0.3、流量≥5