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急性咳嗽基层诊疗指南（2023）

一、概述

（一）定义与流行病学

急性咳嗽是指病程3周的咳嗽症状，是基层医疗机构就诊患者中最常见的呼吸道主诉之一。《中国咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》数据显示，急性咳嗽占社区呼吸科门诊就诊量的30%~40%，其中14岁儿童急性咳嗽年就诊率达22.5%，65岁以上老年人群年就诊率达18.7%。冬春呼吸道传染病高发季节，急性咳嗽就诊占比可升至50%以上。

绝大多数急性咳嗽由病毒感染诱发，占比达70%~95%，其中普通感冒、急性气管-支气管炎是最常见病因，占所有急性咳嗽病因的80%以上；细菌感染相关急性咳嗽占比仅为5%~15%，多为A组溶血性链球菌感染的急性咽炎、流感嗜血杆菌/肺炎链球菌感染的急性支气管炎等。非感染性因素占比5%，包括环境刺激物暴露、急性过敏原接触、气道异物、基础疾病急性加重等。

（二）病理生理机制

急性咳嗽的发生遵循“刺激-感受器-传入通路-咳嗽中枢-传出通路-效应器”的反射通路：呼吸道上皮受病原体、炎症介质、物理/化学刺激后，激活分布于喉、气管、支气管黏膜的快适应感受器、C纤维感受器，信号经迷走神经传入延髓咳嗽中枢，整合后经传出神经支配膈肌、肋间肌、喉肌等协同产生咳嗽动作，本质是呼吸道的保护性反射，可清除气道分泌物、异物及病原微生物。

病毒感染诱导的气道炎症是急性咳嗽最主要的病理基础：病毒入侵呼吸道上皮细胞后，诱导上皮细胞释放IL-