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强直性脊柱炎髋关节病变指南（2026）

一、流行病学与疾病负担

强直性脊柱炎（AS）是一种主要累及中轴骨骼的慢性炎症性疾病，我国AS患者中髋关节病变的发生率为30%~50%，其中20%~30%的患者在确诊AS时已经存在髋关节结构破坏，发病10年内出现髋关节受累的患者比例高达60%。髋关节病变是AS患者残疾的首要危险因素：相较于无髋关节受累患者，伴髋关节病变的AS患者改良Stoke强直性脊柱炎脊柱评分（mSASSS）进展速度快2.1倍，发生关节置换的风险升高17倍，20年内接受全髋关节置换术（THA）的比例约为10%~15%，发病年龄20岁的年轻患者中这一比例可升高至25%。

目前我国AS患者髋关节病变诊断延迟时间平均为24个月，约40%的患者确诊时已进展至髋关节间隙狭窄或骨性强直，错失最佳治疗时机，因此规范AS髋关节病变的筛查、评估与治疗，对改善患者长期预后、降低残疾率至关重要。

二、发病机制

AS髋关节病变兼具炎症性损伤与结构性破坏双重病理改变：

1.炎症起源：AS患者携带HLA-B27通过未折叠蛋白反应与肠道屏障功能异常触发慢性炎症，滑膜组织、软骨下骨、肌腱附着点（髋关节髋臼缘、股骨颈附着点为好发部位）均为炎症受累靶点。附着点炎是早期核心病理，炎性细胞浸润附着点区域，分泌TNF-α、IL-17、IL-23等促炎因子，持续炎症刺激破骨细胞活化，导致骨侵蚀形成。

2.结构进展：