中医内科学肺系病证-第二节-咳嗽精要与练习题.docxVIP

咳嗽

中医内科学·肺系病证·第二节

一、概述

1.定义

咳嗽以发出咳声或伴有咳痰为主症。有声无痰为咳，有痰无声为嗽，临床多痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。

2.西医对应

急性气管-支气管炎、慢性支气管炎、咳嗽变异型哮喘等以咳嗽为主症者，可参照本节辨证论治。

3.源流要点

《黄帝内经》列咳嗽专论，《素问·咳论》：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。既指外邪犯肺，亦指他脏功能失调、内邪干肺。

张仲景治虚火咳逆用麦门冬汤，至今常用。

明·张景岳《景岳全书》执简驭繁，分咳嗽为外感、内伤两大类；外感宜辛温发散，内伤宜甘平养阴。

清·喻嘉言创清燥救肺汤治燥咳，论温润、凉润治咳之法。

二、病因病机

（一）病因（分外感、内伤两类）

1.外感六淫：六淫之邪从口鼻或皮毛而入，侵袭肺系，郁闭肺气，肺失宣肃。外感咳嗽常以风为先导，表现风寒、风热、风燥相合为病，以风寒袭肺者居多（六气皆令人咳，风寒为主）。

2.饮食不节：嗜烟酒辛温燥烈，熏灼肺胃酿生痰热；或过食肥甘，伤脾聚湿生痰，痰邪干肺。

3.情志内伤：郁怒伤肝，气郁化火，肝脉布胁上注于肺，气火循经犯肺。

4.肺脏自病：肺系疾病反复迁延，伤阴耗气，肃降无权，肺气上逆。

（二）病机

基本病机：邪犯于肺，肺失宣肃，肺气上逆。

《医学心悟》：肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，六淫自外击之则鸣，劳欲情志、饮食炙煿之火自内攻之亦鸣。

病位：在肺，涉