中医内科学肺系病证-第六节-肺痨精要与练习题.docxVIP

肺痨

中医内科学·肺系病证·第六节

一、概述

1.定义

肺痨是以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为主症的传染性疾病。

2.西医对应

肺结核病以及某些肺外结核出现肺痨表现者属本病范畴，可参照本节辨证论治。

3.源流要点

古代病名大致分两类：一类以传染性定名（尸注、虫疰、传尸、鬼疰等），一类以症状特点定名（痨瘵、骨蒸、劳嗽、肺痿疾等）。

华佗《中藏经》认识到本病具有传染性；隋·巢元方载死后复易旁人，乃至灭门，说明流行猖獗。

元·朱丹溪强调劳瘵主乎阴虚，确立滋阴降火治疗大法；葛可久《十药神书》为现存第一部治疗肺痨的中医专著。明·虞抟提出杀虫与补虚两大治疗原则。

二、病因病机

（一）病因

1.外因为感染痨虫：痨虫（瘵虫）为本病的直接致病因素，与肺痨患者直接接触，痨虫侵入人体而成病。

2.内因为正气不足：先天禀赋不足、情志不遂、劳倦伤脾、病后失养均可致气血不足、正气虚弱，成为痨虫入侵引起发病的主要内因。

痨虫是发病的原因，正虚是发病的基础，两虚相得为发病的关键。

（二）病机

基本病机：痨虫蚀肺，肺阴耗损，阴虚火旺，阴损及阳。病理性质主要以阴虚火旺为主，可致气阴两虚，甚则阴损及阳。

病位主要在肺，久则可传脾肾，也可涉及心肝。一般初起肺阴亏损，继则阴虚火旺，或阴伤气耗致气阴两虚，甚则阴损及阳而见阴阳两虚。

三、诊断与鉴别诊断

（一）诊断要点

1.典型表现为咳嗽、咯血、潮