中医内科学脾胃系病证-第四节-噎膈精要与练习题.docxVIP

噎膈

中医内科学·脾胃系病证·第四节

一、概述

1.定义

噎膈是以吞咽食物梗噎不顺，饮食难下，或食而复出为主症的疾病。噎即噎塞，指吞咽之时梗噎不顺；膈为格拒，指饮食不下。噎虽可单独出现，而又每为膈的前驱表现，故临床往往以噎膈并称。

2.西医对应

西医学中的食管癌、食管炎、贲门癌、贲门痉挛、食管-贲门失弛缓症等属本病范围，可参照本节辨证论治。

3.源流要点

膈之名首见于《黄帝内经》，《素问·阴阳别论》云：三阳结，谓之隔。隋·巢元方《诸病源候论》将噎膈分为五噎、五膈，指出精神因素对本病的影响甚大。宋·严用和提出调顺阴阳，化痰下气的治疗原则；元·朱丹溪提出润养津血，降火散结的治法。

明·张景岳明确噎膈与反胃是两个不同病证，提出温脾滋肾治法。清·叶天士指出脘管窄隘为本病主要病机。近代张锡纯强调活血化瘀在治疗中的重要性，指出瘀血之根蒂未净，是以有再发之。

二、病因病机

（一）病因

1.饮食不节：嗜酒无度，过食肥甘，恣食辛辣，或喜烫食，灼伤食道，损伤脾胃，胃肠积热，津液耗损，痰热内结；或食物粗糙，或常食发霉之物，损伤食道、胃脘而致。

2.七情所伤：忧思则伤脾，脾伤则气结，水湿失运，滋生痰浊；恼怒则伤肝，肝伤气机郁滞，血液运行不畅，瘀血阻滞食道、胃脘，而成噎膈。

3.久病年高：胃痛、呕吐等久病，耗伤气血，不能濡养咽嗌，胃脘枯槁；或年老体弱，命门火衰，精血亏损，脾胃气阴渐伤，津