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血液病肛周感染防治指南（2026）

一、流行病学与高危因素分层

血液病患者是肛周感染的发生率因疾病类型、治疗阶段不同存在显著差异：中性粒细胞缺乏（粒缺，中性粒细胞绝对值0.5×10?/L）是血液病肛周感染的核心独立高危因素，国内多中心临床研究数据显示，急性髓系白血病诱导化疗阶段粒缺患者肛周感染发生率为18.7%~32.4%，异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）预处理后粒缺期发生率可达25.1%~41.2%，合并糖尿病的allo-HSCT患者感染风险升高2.3倍，人类白细胞抗原（HLA）半相合移植患者发生率较全合相合移植高1.8倍。肛周感染不仅延长粒缺持续时间≥7天患者的肛周脓肿发生率是粒缺7天患者的4.7倍，且约12%~22%的肛周感染可进展为败血症，死亡率可达17.5%，显著高于其他部位感染。

基于发病机制可将血液病肛周感染致病菌以革兰阴性杆菌为主，占比52.3%~68.1%，其次为革兰阳性球菌，占21.2%~33.5%，厌氧菌占8.7%~15.2%，allo-HSCT合并移植物抗宿主病（GVHD）患者，侵袭性真菌肛周感染发生率可达4.2%~7.8%，其中以念珠菌属最为常见，其次为曲霉。

高危因素可分为三级分层：

1.极高危：allo-HSCT预处理后粒缺期、急性白血病诱导/巩固化疗粒缺期、肛周基础病变（痔疮、肛裂、肛瘘）、长期使用糖皮质激素（泼尼松当量≥1mg/kg/d