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糖尿病酮症酸中毒急救指南（2026）

一、急救前置：风险识别与院前处置

1.1高危人群与诱因识别

糖尿病酮症酸中毒（DKA）的核心发病基础是胰岛素绝对/相对不足+升糖激素异常升高，2026年全国糖尿病防治协作组流行病学数据显示：1型糖尿病患者DKA年发病率为3.4/1000人，2型糖尿病患者在合并感染、应激等情况下DKA发病率可达1.2/1000人，总体病死率为1.2%~2.5%，合并昏迷、重度肾功能不全、心功能衰竭的患者病死率可升至10%以上。

需重点识别以下高危人群与诱发因素：

核心高危人群：1型糖尿病患者（无论血糖控制情况均属于终身高危）、血糖长期控制不佳（HbA1c＞9%）的2型糖尿病患者、未规律监测血糖/自行停用胰岛素的糖尿病患者、合并慢性肝肾功能不全的老年糖尿病患者、妊娠合并糖尿病患者。

常见诱因：感染占所有诱因的42%（以肺部感染、泌尿系感染、消化道感染最常见，2026年临床数据显示约18%的隐匿性感染患者无明显发热、局部疼痛症状，仅表现为血糖异常升高）；胰岛素治疗中断/不规范减量占27%；应激状态占17%，包括急性心脑血管事件、外伤、手术、妊娠分娩、剧烈情绪波动；特殊药物使用占9%，包括糖皮质激素、第二代抗精神病药物、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i，单独使用DKA风险约0.1%，合并进食减少、感染时风险升至1.1%）；其他诱因占5%，包括酗酒、长期节