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糖尿病合并冠心病诊疗指南（2026）

一、流行病学与疾病定义

根据2025年国际糖尿病联盟（IDF）全球糖尿病地图统计，全球20~79岁成人糖尿病患病率达12.2%，患病人数超5.8亿，其中我国糖尿病患病人数达1.56亿，约43.8%的2型糖尿病（T2DM）患者合并心血管疾病，冠心病（CAD）是糖尿病患者最主要的致死致残病因，糖尿病患者发生冠状动脉粥样硬化性心脏病的风险是非糖尿病患者的2~4倍，急性冠脉综合征（ACS）后糖尿病患者主要不良心血管事件（MACE）风险较非糖尿病患者升高1.8倍。

本指南所指糖尿病合并冠心病，定义为确诊糖尿病（包括1型糖尿病T1DM、2型糖尿病T2DM，以T2DM为主）同时合并冠状动脉粥样硬化致管腔狭窄/闭塞、痉挛或微血管病变，引发心肌缺血缺氧或坏死性心脏病，涵盖慢性冠脉综合征（CCS）和急性冠脉综合征（ACS）两类临床表型。

二、风险筛查与分层评估

（一）筛查原则

所有确诊糖尿病的患者，无论年龄，均需常规开展冠心病风险筛查，筛查频次：

1.无心血管危险因素的T2DM患者：每2年筛查1次；

2.存在≥1个心血管危险因素（高血压、血脂异常、吸烟、肥胖、早发心血管病家族史、慢性肾脏病CKD）的糖尿病患者：每年筛查1次；

3.糖尿病病程≥10年、合并CKD或糖尿病视网膜病变的患者：每6个月筛查1次。

（二）筛查方案

1.基础无创筛查：所有患者需常规检测