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糖尿病急性并发症急救指南（2026）

一、糖尿病急性并发症分类与识别基础

糖尿病急性并发症主要包括糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗高血糖综合征（HHS）、糖尿病乳酸性酸中毒（LA）、低血糖症四大类，均为发病急、进展快、致死率高的临床急症，及时识别是急救成功的核心前提。根据2025年ADA（美国糖尿病协会）糖尿病诊疗标准更新数据：我国糖尿病急性并发症院内总体死亡率约6.3%，其中延迟识别超6小时的病例死亡率升至21.2%，远高于6小时内识别的2.7%，因此早期识别的价值远高于后续治疗。

各类型核心识别要点

1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）：好发于1型糖尿病，2型糖尿病在感染、中断胰岛素治疗、应激状态下也可发病，占所有糖尿病急性并发症的65%~70%。核心诊断识别标准为：①血糖＞13.9mmol/L，多数在16.7~33.3mmol/L；②血酮体≥3mmol/L或尿酮体阳性；③静脉pH＜7.35和（或）血碳酸氢根＜15mmol/L，伴随阴离子间隙升高。早期典型表现：多尿多饮加重、乏力，随病情进展出现恶心呕吐、呼气烂苹果味、腹痛（易误诊为急腹症），严重时出现脱水、意识障碍。约20%的DKA患者以腹痛为首发表现，需注意与急性肠胃炎、阑尾炎鉴别。

2.高渗高血糖综合征（HHS）：多见于老年2型糖尿病，约占糖尿病急性并发症的20%~25%，基础病多、机体代偿能力差，死亡率可达15%~20%，