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糖尿病酮症酸中毒救治指南（2026）

一、诊断与风险分层

（一）诊断标准

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是胰岛素绝对缺乏、升糖激素不适当升高引起的高血糖（13.9mmol/L）、酮体堆积、代谢性酸中毒为主要特征的糖尿病急性并发症，诊断需同时满足以下3项核心指标：

1.代谢性酸中毒：静脉血pH7.3，或血清HCO??18mmol/L；

2.高酮血症：血β-羟丁酸≥3.0mmol/L（血气或生化检测），或尿酮体阳性（硝基苯胺法仅检测乙酰乙酸，敏感性仅为血酮检测的60%，仅作初筛）；

3.高血糖：随机血糖≥13.9mmol/L（存在“正常血糖性DKA”，约占DKA总病例的4.2%~8.9%，常见于妊娠期糖尿病、GLP-1受体激动剂/SGLT2抑制剂使用者、严格限糖/进食患者，血糖可13.9mmol/L，诊断不可因血糖正常排除DKA）。

（二）严重程度分层

基于2025年ADA/EASD糖尿病急性并发症共识修订，分为3级：

分层

pH值

血酮（mmol/L）

HCO??（mmol/L）

意识状态

器官受累

轻度

7.25~7.30

3.0~4.9

15~18

清醒，对答切题

无器官功能损伤

中度

7.0~7.25

5.0~7.9

10~15

嗜睡/意识模糊

无重度器官损伤

重度

7.0

≥8.0

10

昏迷

合并急性肾损伤、休克、脑水肿、心力衰竭

（一）基层医院启动即刻救治指征

基层首诊