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细菌性脑膜炎诊疗指南（2025）

一、病原学与流行病学

1.1病原谱变迁

2020-2024年全国细菌性脑膜炎监测网络数据显示，我国成人细菌性脑膜炎常见病原菌依次为肺炎链球菌（32.7%）、脑膜炎奈瑟菌（18.2%）、单核细胞增生李斯特菌（12.4%）、流感嗜血杆菌（9.8%）、金黄色葡萄球菌（7.1%）、革兰阴性杆菌（15.8%，含大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等）；1月龄-18岁儿童群体中，肺炎链球菌占比达41.3%，流感嗜血杆菌占22.6%，脑膜炎奈瑟菌占17.9%；1月龄以下新生儿病原菌以B组链球菌（38.5%）、大肠埃希菌（29.7%）、单核细胞增生李斯特菌（12.1%）为主。

近年来耐药菌检出率呈上升趋势：肺炎链球菌对青霉素不敏感率达28.3%，对第三代头孢菌素耐药率为15.7%；甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）占金葡菌脑膜炎病原菌的24.6%；耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌（CRE）占革兰阴性杆菌脑膜炎病原菌的11.2%，病死率超过60%。

1.2传播途径与高危人群

脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌主要通过呼吸道飞沫传播，李斯特菌经消化道传播，新生儿可通过产道定植、羊水吸入感染。

高危人群包括：5岁儿童、65岁老年人、免疫功能低下者（HIV感染、长期使用糖皮质激素/免疫抑制剂、器官移植、丙种球蛋白缺乏症）、颅脑外伤/开颅手术/脑脊液漏患者、脾切除/功