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移植受者肺部感染诊疗指南2024

一、流行病学与危险因素分层

移植受者由于长期接受免疫抑制治疗，是肺部感染的极高发人群，整体发病率达20%~45%，其中实体器官移植（SOT）受者发病率为15%~35%，造血干细胞移植（HSCT）受者发病率高达30%~60%；肺部感染相关死亡率在SOT受者中为10%~20%，在异基因HSCT（allo-HSCT）受者中可达25%~40%，是移植受者非复发死亡的首位病因。

肺部感染的病原体谱随移植后时间、免疫抑制强度、暴露史存在显著差异，可根据移植后时间分层初步预判病原体：

1.移植后1个月内：以院内获得性病原体为主，常见包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、多重耐药（MDR）革兰阴性菌（铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）肠杆菌科细菌），以及潜伏病原体激活外的社区获得性病原体，此阶段因免疫抑制尚未达到峰值，社区获得性病毒、真菌占比10%，其中手术相关因素导致的误吸是肺部感染的重要诱因，占此阶段发病的20%左右。

2.移植后1~6个月：免疫抑制强度峰值阶段，机会性病原体占比超过60%，病毒以巨细胞病毒（CMV）最常见，发病率达15%~30%（高危供体阳性/受体阴性（D+/R-）人群可达40%~50%），其次为EB病毒（EBV）、呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、人偏肺病毒，耶氏肺孢子菌（PJP）发病