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尿路反流性肾病指南（2026）

1定义与流行病学

膀胱输尿管反流（VUR）是指排尿时尿液从膀胱逆流入输尿管甚至肾盂的异常解剖/功能异常，VUR导致的肾实质损伤、瘢痕形成称为反流性肾病（RN），是儿童慢性肾脏病（CKD）和终末期肾病（ESRD）的重要病因。

我国2023年全国儿童肾活检数据显示，RN占儿童原发性肾小球疾病外肾损伤的12.3%，占儿童高血压病因的8.7%，15%的儿童ESRD由RN进展而来；成人RN多为儿童期隐匿起病，成人确诊RN中，32%在确诊后10年内进展为ESRD。RN的发病率存在明显性别差异：儿童人群中，≥2岁女性尿路感染（UTI）患儿VUR检出率为21.7%，男性患儿为34.2%；婴幼儿男性严重VUR占比高达62%，成人阶段女性RN患者占比达71%，与女性UTI高发密切相关。

2分类与分期

2.1VUR国际分类（根据排泄性膀胱尿道造影VCUG）

Ⅰ度：反流仅达输尿管，无输尿管扩张，肾盂肾盏正常

Ⅱ度：反流达肾盂肾盏，无输尿管/肾盂扩张，肾盏穹隆形态正常

Ⅲ度：反流达肾盂肾盏，伴轻度输尿管迂曲，肾盂肾盏扩张，穹隆变钝

Ⅳ度：反流达肾盂肾盏，伴中度输尿管迂曲，肾盂肾盏明显扩张，肾盏杵状改变

Ⅴ度：重度反流伴输尿管明显迂曲扩张，肾盂肾盏严重扩张，肾实质变薄

2.2RN临床分期（基于肾损伤程度，2025国际儿科肾脏病学会IPNA修订版）

Ⅰ期（亚临床损伤）：存