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急性肾小管坏死诊疗指南（2024）

一、概述

急性肾小管坏死（AcuteTubularNecrosis，ATN）是急性肾损伤（AcuteKidneyInjury，AKI）最常见的病理类型，占肾性AKI的75%~80%，由各种病因引起肾小管上皮细胞急性损伤、坏死，导致肾小球滤过率（GFR）急性下降，出现水电解质紊乱、酸碱平衡失调、代谢产物潴留等临床综合征。

2024年全球流行病学数据显示，住院患者ATN发病率为2.5%~5.7%，重症监护室（ICU）患者发病率可达15%~30%；合并多器官功能衰竭的ATN患者病死率为30%~50%，若未及时干预，病死率可升至60%以上。我国2023年多中心AKI队列研究显示，ATN患者中45.2%与肾灌注不足相关，32.8%与肾毒性物质暴露相关，22%为复合型病因；约12.3%的患者会进展为慢性肾脏病（CKD），3.8%需长期维持肾脏替代治疗（KRT）。早期识别、及时干预可显著降低ATN的病死率及慢性化风险，因此本指南基于最新循证医学证据制定，旨在规范ATN的临床诊疗流程。

二、病因与发病机制

（一）病因分类

1.肾缺血性损伤：为ATN最常见病因，占所有病因的45%~55%

有效循环血容量不足：包括大量出血（创伤、手术、消化道出血等，失血量超过总血容量20%即可诱发ATN）、消化液丢失（呕吐、腹泻、胃肠引流等）、皮肤黏膜丢失（烧伤、高热、大